Manejo del neumotórax espontáneo / Management of spontaneous pneumothorax

Objetivo: presentar la casuística de nuestro servicio y mostrar el tratamiento de elección de esta patología. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General y Torácica. Hospital Francés de Buenos Aires. Diseño: estudio retrospectivo observacional. Material y método: fueron incluidos en el estudio 37 pacientes con neumotórax espontáneo en un período de 19 meses, entre julio de 1998 y diciembre de 1999. Todos los pacientes fueron resueltos quirúrgicamente por avenamiento pleural o resección pulmonar videoasistida dependiendo de la cantidad de episodios y evolución. Resultados: se trataron 37 pacientes con neumotórax espontáneo. El 84 por ciento (31 casos) fue de sexo masculino y el 16 por ciento (6 casos) de sexo femenino. La media de edad fue de 25 años, con un rango que oscila de 17 a 42 años. El promedio general de internación fue de 6 días. A los pacientes se les realizó tomografía axial computada luego del segundo episodio. De los 37 pacientes, 28 (75 por ciento) presentaron un solo episodio de neumotórax, el cual fue tratado mediante avenamiento pleural. Los 9 restantes (25 por ciento) presentaron un segundo episodio, el cual también fue drenado; de éstos, un solo caso (2,7 por ciento) no reexpandió y necesitó resolución quirúrgica video torascópica. De los 8 casos restantes, 4 (10,8 por ciento) sufrieron un tercer episodio que se resolvió con tratamiento quirúrgico videoasistido, los 4 restantes hasta la fecha no han recidivado. Conclusión: el tratamiento de elección para el primer episodio es el avenamiento pleural. Reservamos la cirugía video toracoscópica para los pacientes que presentaron un segundo episodio no resuelto por avenamiento pleural. Los pacientes que si resuelven su segundo episodio no necesariamente recurren en un tercero, de ser así el tratamiento inicial será video toracoscópico

Fistulas colecistocoledocianas / Cholecystocholedocal fistulas

Introducción: las fístulas colecistocoledocianas se presentan en forma infrecuente en pacientes con colecistitis crónica litiásica. Su diagnóstico se realiza en la mayoría de las oportunidades durante el acto quirúrgico, dado que la sospecha diagnóstica preoperatoria es dificultosa por la diversidad de sus manifestaciones clínicas. Objetivo: análisis de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en pacientes portadores de fístulas colecistocoledocianas. Diseño: estudio analítico retrospectivo. Material y método: entre febrero de 1998 y febrero de 1999 se realizaron 516 cirugías biliares, encontrándose 4 casos de fístulas colecistocoledocianas (incidencia del 0,77 por ciento). Todos los pacientes fueron sometidos a estudios preoperatorios de rutina, hepatograma y ecografía hepatobiliopancreática. En un caso se realizó colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE). Resultados: el hepatograma mostró patrón de colestasis en el 50 por ciento de los casos. Estudios ecográficos mostraron imágenes compatibles con colecistitis litiásica en el 100 por ciento de los casos, sin imágenes concluyentes respecto de la vía biliar. La CPRE fue diagnóstica. Tres pacientes presentaron desembocadura de vesícula a boca total y un paciente fístula de la bolsa de Hartmann al colédoco. El 100 por ciento de los pacientes fue tratado quirúrgicamente, realizándose colecistectomía con abordaje de la vía biliar transvesicular y colocándose un tubo de Kehr transfistular. Los pacientes evolucionaron favorablemente. Discusión: las fístulas colecistocoledocianas son una posibilidad evolutiva de la colecistitis crónica. Su incidencia es baja: 0,7 al 1,3 por ciento de cirugías biliares según distintos centros. Las dificultades diagnósticas radican en la inespecificidad de la signosintomatología. Su presunción diagnóstica preoperatoria es infrecuente